Η κάκωση του θώρακα, συνήθως, συνδυάζεται με κάκωση και από άλλα συστήματα σε ποσοστό 50% και αυτό οφείλεται σε δύο κύριους λόγους:
1. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η κάκωση του θώρακα οφείλεται σε τροχαία ατυχήματα ή πτώσεις από ύψος.
2. Στο μικρότερο μέγεθος του θώρακα, σε σχέση με το κεφάλι και την κοιλία, κατά την παιδική ηλικία.
Η θνησιμότητα είναι 5% για μεμονωμένο τραύμα θώρακα, προσεγγίζει το 20% σε ασθενείς με ταυτόχρονο κοιλιακό τραύμα και υπερβαίνει το 30%, όταν συνδυάζεται με τραύματα στο κεφάλι. [1]
Τα αγόρια εμφανίζουν μεγαλύτερη συχνότητα απ’ ότι τα κορίτσια (όπως και σε όλα τα είδη τραύματος), ενώ παρατηρείται μεγαλύτερη επίπτωση, την άνοιξη και το καλοκαίρι (αύξηση των σωματικών δραστηριοτήτων στα παιδιά).
Επειδή ο θωρακικός κλωβός στα παιδιά παρουσιάζει ελαστικότητα, οι εξασκούμενες επί αυτού μηχανικές δυνάμεις μπορούν να απορροφηθούν, έτσι ώστε ενδέχεται η πλήξη στο θώρακα να έχει δημιουργήσει σοβαρή ενδοθωρακική βλάβη, χωρίς, όμως, να υπάρχει οστική κάκωση (π.χ. κάταγμα πλευρών). [2]
Επιπτώσεις κάκωσης θώρακα
Οι πιθανές επιπτώσεις της κάκωσης του θώρακα περιλαμβάνουν: Υποδόριο εμφύσημα, Κάταγμα πλευρών–κλείδας, Πνευμοθώρακα, Αιμοθώρακα, Ρήξη διαφράγματος.
Υποδόριο εμφύσημα
To υποδόριο εμφύσημα δημιουργείται, λόγω διάχυσης του αέρα στους ιστούς γύρω από το θώρακα. Αποτελεί ένδειξη τραυματισμού, κυρίως, της τραχείας και των βρόγχων, αλλά και του πνευμονικού παρεγχύματος. Στην ψηλάφησή του δίνει το χαρακτηριστικό τριγμό. [3,4]
Η θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της υποκείμενης βλάβης, καθώς ο παγιδευμένος υποδόριος αέρας απορροφάται αυτόματα.
Κάταγμα πλευρών–κλείδας
Η ύπαρξη κατάγματος πλευρών στα παιδιά ενέχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης πνευμοθώρακα ή πνευμονικής θλάσης. Προσοχή απαιτείται στα πολλαπλά κατάγματα πλευρών, που είναι δυνατό να οδηγήσουν σε χαλαρό θώρακα. Η θεραπεία των μη επιπεπλεγμένων καταγμάτων πλευρών και κλείδας είναι συντηρητική, με χορήγηση αναλγητικών.
Πνευμοθώρακας
Πνευμοθώρακας είναι η συλλογή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω ρήξης του πνευμονικού παρεγχύματος. Ο τραυματικής αιτιολογίας πνευμοθώρακας, συνήθως, συνδυάζεται με κατάγματα πλευρών και υποδόριο εμφύσημα. Ειδικά, στα νεογνά αυτός, συνήθως, είναι απότοκος εργώδους τοκετού. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι απλός ή βαλβιδικός, Στο βαλβιδικό (υπό τάση) πνευμοθώρακα, σε κάθε αναπνευστική κίνηση, παγιδεύεται νέα ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με συνέπεια τη συνεχή αύξηση του πνευμοθώρακα και της καρδιοαναπνευστικής δυσπραγίας. [5, 6]
Κλινική εικόνα
Τα κύρια συμπτώματα του πνευμοθώρακα είναι η δύσπνοια, η ταχύπνοια, η ταχυσφυγμία και, σε βαρύτερες περιπτώσεις, η κυάνωση. Η κλινική εικόνα προοδευτικά επιτείνεται, ιδιαίτερα, στο βαλβιδικό πνευμοθώρακα. Σε περίπτωση ύπαρξης εμφυσήματος του μεσοθωρακίου προκαλείται διόγκωση του τραχήλου, των υπερκλείδιων βόθρων και του προσώπου. Προοδευτικά, το εμφύσημα θα εντοπιστεί υποδόρια στο θωρακικό τοίχωμα. Η ακτινογραφία θώρακα αναδεικνύει διάγαυση, χωρίς εντός αυτής, να σκιαγραφείται το βρογχοαγγειακό δίκτυο. [7]
Θεραπεία
Η θεραπεία αποσκοπεί στην άμεση αποσυμπίεση του θώρακα, η οποία επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση σωλήνα κλειστής παροχέτευσης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα (Bullau).
Αιμοθώρακας
Η παρουσία αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποτελούν τον αιμοθώρακα. Η ακτινογραφία σε όρθια θέση απεικονίζει την ύπαρξη υγραερικού επιπέδου στην πλευροδιαφραγματική γωνία.
Θεραπεία
Τοποθετείται σωλήνας κλειστής παροχέτευσης θώρακα. Επειδή η παρουσία αίματος αυξάνει την πιθανότητα επιμόλυνσης και ανάπτυξης εμπυήματος, καθώς και τη δημιουργία πηγμάτων, η παραμονή του, για αρκετές ημέρες μετά την τοποθέτηση του Bullau, απαιτεί περαιτέρω αντιμετώπιση για καθαρισμό της θωρακικής κοιλότητας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί, είτε με μικρή θωρακοτομή και αναρρόφηση, ή καλύτερα, αν υπάρχει η δυνατότητα, με υποβοηθούμενη θωρακοσκόπηση (VATS). [8]
Ρήξη διαφράγματος
Η τραυματική ρήξη διαφράγματος στα παιδιά, αν και σπάνια, συμβαίνει, είτε από τραυματισμό με αιχμηρά αντικείμενα, είτε συνηθέστερα ως αποτέλεσμα κλειστών κακώσεων, λόγω τροχαίων ατυχημάτων.
Η τελευταία αιτιολογία αφορά στην πλειονότητά τους παιδιά με τραυματισμό δύο ή περισσότερων συστημάτων (πολυτραυματίας). Δεν υπάρχουν τυπικά κλινικά συμπτώματα.
Η κλινική εκδήλωση της εισόδου των κοιλιακών οργάνων στο ημιθωράκιο εκδηλώνεται με αναπνευστική δυσχέρεια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από το μέγεθος της ρήξης.
Ένα τυπικό σύμπτωμα, το οποίο ενδέχεται να υπάρχει, είναι το άλγος που αντανακλά στον ώμο, σύστοιχα με τη βλάβη (σημείο Kehr).
Σε περίπτωση που η βλάβη έχει διαλάθει της διάγνωσης, είναι δυνατόν ο ασθενής να παραπονείται για δυσπεπτικά ενοχλήματα.
Επίσης, υπάρχει πιθανότητα να έχει προκληθεί περίσφιγξη των προσπιπτόντων οργάνων με την ανάλογη συμπτωματολογία απόφραξης (άλγος, εμετοί).
Ακτινογραφικά, μπορούν να απεικονιστούν σπλάγχνα στο ημιθωράκιο, μετατόπιση του ημιθωρακίου αντίθετα της βλάβης, ασάφεια ή κατάργηση της διαφραγματικής σκιάς.
Σε λιγότερο εμφανείς περιπτώσεις, ακτινολογικά σημεία που μπορούν να βοηθήσουν έμμεσα στη διάγνωση, είναι η ανύψωση του θόλου του τραυματισμένου διαφράγματος, η ατελεκτασία και η συλλογή πλευριτικού υγρού.
Το υπερηχογράφημα, η υπολογιστική τομογραφία και ο μαγνητικός συντονισμός παρέχουν σημαντικές και λεπτομερείς πληροφορίες, σχετικά με την εντόπιση και το μέγεθος της βλάβης.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της τραυματικής ρήξης του διαφράγματος είναι χειρουργική, με συρραφή των χειλέων της ρήξης. Ο χρόνος της επέμβασης θα καθοριστεί από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. [4, 9]
Βιβλιογραφία
1. Cooper A. Thoracic injuries. Semin Pediatr Surg 1995;4:109-15. 2. Devin P. Puapong, David W. Tuggle. «Thoracic trauma». In: Holcomb III WG, Murphy JP MD editors. Ashcraft's Pediatric Surgery 5th ed. Philadelphia U.S.A: Saunders Elsevier: 2010, p. 182-9.
3. Hanafi M, Al-Sarraf N, Sharaf H, Abdelaziz A. Pattern and presentation of blunt chest trauma among different age groups. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011;19:4851.
4. Ντόλατζας Θ. Συνοπτική Παιδοχειρουργική. Αθήνα: Γ Β Παρισιάνος; 2005.
5. Garcia VE, Mooney D. «Thoracic Injuries». In: Ziegler MM, Azizkhan GR, Weber RT editors. Operative Pediatric Surgery 1st ed. New York U.S.A: McGraw-Hill Professional: 2003, p. 1115-24. 6. Beasley SW. «Thoracic Injuries». In: Atwell DJ editor. Paediatric Surgery. London U.K: Arnond: 1998, p. 692-5.
7. Holscher CM, Faulk LW, Moore EE, Cothren Burlew C, Moore HB, Stewart CL, et al. Chest computed tomography imaging for blunt pediatric trauma: not worth the radiation risk. J Surg Res 2013;184:352-7.
8. Coley E, Roach P, Macmillan AI, West AT, Johnston AM. Penetrating paediatric thoracic injury. J R Army Med Corps 2011;157:243-5.
9. O’Neill JA, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG. Pediatric Surgery, 5th ed. St Louis, MO: Mosby Year-Book Inc; 1998.
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου