ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΠΑ - ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΡΥΘΜΟΙ ΣΤΗΝ ΑΝΑΚΟΠΗ

ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΡΠΑ

Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση αποτελεί τη ιδανική μέθοδο για το αερισμό κατά την διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, αλλά είναι δεξιότητα η οποία χρειάζεται εκπαίδευση και εμπειρία. 

Ο αερισμός με στόμα με στόμα (εμφυσήσεις διάσωσης) είναι αποτελεσματικός, αλλά η συγκέντρωση οξυγόνου στον εκπνεόμενο από το διασώστη αέρα είναι μόνο 16-17%. 

Εκτός αυτών υπάρχει μια απροθυμία για την εφαρμογή του, δεν αποτελεί την καλύτερη επιλογή για το νοσοκομείο και εάν ακόμα εφαρμόζεται θα πρέπει το γρηγορότερο να αντικαθίσταται με άλλες τεχνικές. 

Ο αερισμός με μάσκα και Ambu αποτελεί μια αποδεκτή λύση ενώ και η μάσκα αναζωογόνησης τσέπης (pocket resuscitation mask) γνωρίζει ευρεία εφαρμογή. 

Η λαρυγγική μάσκα αποτελεί εναλλακτική λύση, η τοποθέτηση της είναι εύκολη και δεν απαιτεί ιδιαίτερη εκπαίδευση. 

Εάν για τον αερισμό χρησιμοποιηθεί ambu και μάσκα, χρειάζεται προσοχή για να αποφευχθεί η γαστρική διάταση. 

Αερισμός με μεγάλους όγκους, μεγάλες ροές και αποφραγμένος αεραγωγός λόγω κακής ευθυγράμμισης κεφαλής–αυχένα προδιαθέτουν για γαστρική διάταση. 

Η αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης αυξάνει την πιθανότητα για εμετό και εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου. 

Σε περίπτωση που γίνει στοματοτραχειακή διασωλήνωση ή τοποθετηθεί λαρυγγική μάσκα οι θωρακικές συμπιέσεις δεν διακόπτονται κατά τις εμφυσήσεις. 

Σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να αποφεύγεται ο αερισμός με μεγάλους όγκους. 


Ο υπεραερισμός είναι επιβλαβής, διότι αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση, η οποία μειώνει την φλεβική επιστροφή στην καρδιά και μειώνει την καρδιακή παροχή. 

Στην καθημερινή κλινική πράξη θα πρέπει να υπάρχει διαθέσιμος ο απαιτούμενος εξοπλισμός ενώ κάθε φόρα οι διασώστες θα πρέπει να χρησιμοποιούν αυτό για το οποίο έχουν εκπαιδευτεί και αυτό που γνωρίζουν καλύτερα. 

Σε καμιά περίπτωση δεν θα πρέπει να χάνεται χρόνος για στοματοτραχειακή δισωλήνωση εις βάρος των συμπιέσεων. 



ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΡΥΘΜΟΙ ΣΤΗΝ ΑΝΑΚΟΠΗ 

Η αναγνώριση του ρυθμού και η γρήγορη απινίδωση (εάν αυτό ενδείκνυται) αποτελεί ένα σημαντικό κρίκο στην αλυσίδα επιβίωσης. 

Οι ρυθμοί σε καρδιακή ανακοπή είναι 4, οι δύο από αυτούς (κοιλιακή μαρμαρυγή, άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία) είναι απινιδώσιμοι, ενώ οι άλλοι δύο (ασυστολία, άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα) μη απινιδώσιμοι. 

Η πρωταρχική διαφορά στην αντιμετώπιση τους  συνίσταται στη ανάγκη για απινίδωση στους ασθενείς με απινιδώσιμο ρυθμό. Οι μετέπειτα ενέργειες, συμπεριλαμβανόμενων των υψηλής ποιότητας θωρακικών συμπιέσεων με ελάχιστες διακοπές, της διαχείρισης του αεραγωγού και του αερισμού, της φλεβικής πρόσβασης, της χορήγησης αδρεναλίνης και της αναγνώρισης και διόρθωσης των αναστρέψιμων αιτιών, είναι κοινές και για τις δύο κατηγορίες. 

Ενώ η αναγνώριση και η επιβεβαίωση της καρδιακής ανακοπής είναι κλινική η αναγνώριση των ρυθμών απαιτεί την χρήση monitor. 

Στην πράξη αυτό γίνεται με τον απινιδωτή γιατί έχει επιτρέπει την  γρήγορη καταγραφή του ρυθμού με την τοποθέτηση των paddles στον θώρακα του ασθενή, παρέχει τη δυνατότητα άμεσης χορήγησης απινίδωσης, εάν αυτό ενδείκνυται ενώ στην συνέχεια κατά την διάρκεια της αναζωογόνησης υπάρχει συνεχής καταγραφή του ρυθμού με την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων. 

Βασική προϋπόθεση ο διασώστης να μπορεί να αναγνωρίσει το ρυθμό που βλέπει. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει αυτή η δυνατότητα, η χρήση ενός AED αποτελεί την πλέον αποδεκτή λύση, καθώς ο AED είναι σε θέση να αναγνωρίσει το ρυθμό να κρίνει εάν αυτός είναι απινιδώσιμος και με τις κατάλληλες λεκτικές οδηγίες να καθοδηγήσει τον χρήση στην χορήγηση απινίδωσης. 

Σε ασθενείς που είναι υπό monitoring μπορούμε να αναγνωρίσουμε άμεσα τον ρυθμό, δεν θα πρέπει όμως να μας διαφεύγει ότι η διάγνωση της καρδιακής ανακοπής είναι κλινική. 

Ο AED δίνει την δυνατότητα χορήγησης, αποτελεσματικής και ασφαλούς, απινίδωσης από απλούς πολίτες πριν από την άφιξη των διασωστών. 

Η χρήση του στο νοσοκομείο μπορεί να βοηθήσει ειδικά σε τμήματα και κλινικές στις οποίες δεν συμβαίνουν συχνά ανακοπές και απουσιάζει η απαιτούμενη εμπειρία. 

Ο AED πέρα από την αναγνώριση του ρυθμού και την χορήγηση απινίδωσης με τις φωνητικές οδηγίες καθοδηγεί τον χρήστη στην εφαρμογή ΚΑΡΠΑ. 

Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση


ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΟΥ, ΒΑΡΒΑΡΑ ΦΥΝΤΑΝΙΔΟΥ, ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ ΠΑΝΤΟΥ, ΚΟΣΜΑΣ ΠΑΓΙΟΠΟΥΛΟΣ, ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΠΟΛΥΜΕΡΟΥ, ΑΓΓΕΛΟΣ ΧΑΝΔΡΟΣ, ΒΑΣΙΛΗΣ ΓΡΟΣΟΜΑΝΙΔΗΣ 

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ