ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ - ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΠΡΟΛΗΨΗ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (Μέρος Έκτο)

 

6.1. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 

Η σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας ή μία από τις άλλες μηχανικές επιπλοκές του οξέος έμφραγμα του μυοκαρδίου, προκαλεί το μεγαλύτερο μέρος των θανάτων μετά από το ΟΕΜ. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εμφάνιση στηθάγχης, επανεμφράγματος ή επέκτασης εμφράγματος, καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιογενούς σοκ, δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας, ανευρύσματος και καρδιακής ρήξη. Είναι πιθανό να εμφανιστεί αρρυθμία κολπική ή κοιλιακή, κολποκοιλιακή κόπωση, θρόμβωση, εμβολή και περικαρδίτιδα. Οι ψυχοκοινωνικές επιπλοκές είναι αναπόσπαστο κομμάτι των επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης και της κατάθλιψης. 

Η αποτυχία της επαναιμάτωσης είναι λιγότερο πιθανή με τη διαθεσιμότητα της PCI. Η επαναιμάτωση θα πρέπει να μειώσει την ανύψωση του ST τμήματος σε λιγότερο από 50% μέσα σε μία ώρα. 

Οι ασθενείς με επέκταση του εμφράγματος ή στηθάγχη, μετά τη διάγνωση έχουν συνήθως συνεχή ή υποτροπιάζοντα πόνο στο στήθος, με παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου της κρεατινικής κινάσης και, ενίοτε, νέες αλλαγές στο ΗΚΓ. Η κρεατινική κινάση είναι ένας πιο χρήσιμος δείκτης από την τροπονίνη για την παρακολούθηση του συνεχιζόμενου εμφράγματος λόγω του μικρότερου χρόνου ημίσειας ζωής του. 

Η διάγνωση της εμφάνισης εμφράγματος, επαν-εμφράγματος ή μετα-φλεγμονώδους ισχαιμίας μπορεί να γίνει με ηχοκαρδιογραφία ή πυρηνική απεικόνιση. Η ιατρική θεραπεία με ασπιρίνη, ηπαρίνη, νιτρικά και β-αναστολείς ενδείκνυται σε ασθενείς που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου και έχουν συνεχή ισχαιμικά συμπτώματα. Η διαχείριση γίνεται με αγγειογραφία ακολουθούμενη από στεφανιαία επαναγγείωση. (Steg, 2012) 

Το πνευμονικό οίδημα είναι κοινό μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η εμφανής καρδιακή ανεπάρκεια μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ένα κακό προγνωστικό χαρακτηριστικό. Η καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως οφείλεται σε βλάβη του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από αρρυθμία ή από μηχανικές επιπλοκές, όπως η μιτροειδής παλινδρόμηση ή το ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος (VSD). 

Η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από την έκταση του εμφράγματος και την παρουσία οποιωνδήποτε άλλων επιπλοκών όπως η οξεία παλινδρόμηση του μιτροειδούς. Η καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως ανταποκρίνεται ικανοποιητικά σε οξυγόνο, διουρητικά και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) ή σε ανταγωνιστές του υποδοχέα αγγειοτενσίνης και των ενδοφλέβιων νιτρικών αν δεν υπάρχει υπόταση. 

Οι ασθενείς που έχουν κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 0,4 ή λιγότερο είτε σακχαρώδη διαβήτη είτε κλινικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να λαμβάνουν επλερενόνη, που είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης, εκτός εάν αντισταθμίζεται από νεφρική δυσλειτουργία ή υπερκαλιαιμία. 

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας πρέπει να αξιολογείται σε όλους τους ασθενείς με ΟΕΜ κατά τη διάρκεια της αρχικής εισαγωγής στο νοσοκομείο. Η σπιρονολακτόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί της επλερενόνης η οποία είναι οικονομικότερη αλλά έχει πολύ περισσότερες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες από την επλερενόνη. Θα πρέπει να χορηγείται οξυγόνο και μέτρηση του κορεσμού των ιστών σε οξυγόνο. 

Για τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, τα αέρια του αίματος πρέπει να ελέγχονται τακτικά και μπορεί να απαιτείται συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών ή ενδοτραχειακή διασωλήνωση με υποστήριξη αερισμού. Η διαδερμική επαναγγείωση σχετίζεται με βελτιωμένη πρόγνωση. Η επιθετική θεραπεία με άντληση ενδο-αορτικού μπαλονιού ακολουθούμενη από χειρουργική επαναγγείωση μπορεί επίσης να μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα. 

Το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 70% εάν δεν είναι δυνατή η επαναγγείωση. (Tidy, 2016) Η μιτροειδής παλινδρόμηση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου προβλέπει μια κακή πρόγνωση αλλά είναι συχνά παροδική και ασυμπτωματική. Η ρήξη των τριχοειδών μυών ή χορδών προκαλεί σοβαρή μιτροειδή παλινδρόμηση εντός της πρώτης εβδομάδας μετά από έμφραγμα και αποτελεί επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή. Συχνά παρατηρείται με κατώτερα έμφρακτα. 

Η μιτροειδής παλινδρόμηση συνοδεύεται συχνά από ένα πανσιστολικό μούδιασμα, αλλά αυτό μπορεί να μη γίνει αντιληπτό αν η αριστερή κολπική πίεση αυξηθεί απότομα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτείται ηχοκαρδιογράφημα, ιδιαίτερα για να γίνει διαφοροδιάγνωση και να εκτιμηθεί η σοβαρότητα. Το νιτροπρουσσίδιο είναι χρήσιμο στη θεραπεία ασθενών με οξεία παλινδρόμηση. 

Η πρόγνωση είναι φτωχή για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ιατρική περίθαλψη και έτσι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η στεφανιαία αγγειογραφία πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, επειδή η επαναγγείωση σχετίζεται με τη βελτίωση της βραχυπρόθεσμης και μακροχρόνιας θνησιμότητας. Οι ασθενείς με μέτρια παλινδρόμηση που δεν βελτιώνονται με αγγειοδιασταλτική θεραπεία είναι επίσης υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση. (Tidy, 2016) 

Το ευάλωτο μυοκάρδιο μετά από ΟΕΜ είναι ευαίσθητο στο στρες του τοιχώματος, με αποτέλεσμα την επέκταση του εμφράγματος. Η καρδιακή ρήξη είναι μια ακραία μορφή επέκτασης του εμφράγματος, ενώ το κοιλιακό ανεύρυσμα αποτελεί τη χρόνια μορφή του. Εμφανίζεται μετά από το 2-15% των εμφραγμάτων. Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία επαναιμάτωσης διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο με την πενταετή επιβίωση να είναι στο 10-25%. 

Το κοιλιακό ανεύρυσμα μπορεί να είναι κλινικά σιωπηλό ή να προκαλεί υποτροπιάζουσες ταχυαρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια ή συστηματική εμβολή. Το ΗΚΓ μπορεί να δείξει επίμονα αυξημένα τμήματα ST ενώ η διάγνωση τίθεται με ηχοκαρδιογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. 

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με οξύ ανεύρυσμα αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά και με αναστολείς ΜΕΑ. 

Η καρδιακή ανεπάρκεια με χρόνιο ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναστολείς ACE, διγοξίνη και διουρητικά. Η αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη ενδείκνυται για ασθενείς με θρόμβο τοιχώματος. Η ανερέθιστη καρδιακή ανεπάρκεια ή οι ανθεκτικές κοιλιακές αρρυθμίες σε ασθενείς με ανεύρυσμα είναι μια ένδειξη για χειρουργική εκτομή. Η πλέον κατάλληλη χειρουργική προσέγγιση για τους ασθενείς με μεταφυσιολογικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας παραμένει ασαφής. (Steg, 2012) 

Τα έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας συνοδεύει την ισχαιμία του κατώτερου τοιχώματος σε περισσότερο από το μισό των περιπτώσεων. Η ήπια πνευμονική κοιλιακή δυσλειτουργία είναι συχνή μετά από έμφραγμα, αλλά η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο σε μια μειονότητα αυτών των ασθενών. Μπορεί να παρουσιαστεί με υπόταση, σφραγισμένη φλεβική διαταραχή με σαφείς πνεύμονες και χωρίς δύσπνοια. 

Η σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εμφανιστεί με χαμηλή κατάσταση καρδιακής εξόδου, συμπεριλαμβανομένης της ολιγουρίας. Η διάγνωση γίνεται με ηχοκαρδιογραφία ενώ θα πρέπει να αποφεύγονται τα νιτρικά, τα διουρητικά και οποιαδήποτε άλλα φάρμακα που μειώνουν την προφόρτιση. Η διαχείριση επικεντρώνεται στη διατήρηση επαρκούς πλήρωσης δεξιάς και αριστερής κοιλίας με υγρά, με εισαγωγή κεντρικής φλεβικής γραμμής και παρακολούθηση κεντρικής πίεσης. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν θετικά ινότροπα όπως η ντοβουταμίνη. Οι περισσότεροι ασθενείς με έμφραγμα του δεξιού κοιλιακού συστήματος βελτιώνονται μετά από 48 με 72 ώρες. (Tidy, 2016) 

Μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία όπως η κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή και ολική αρτηριακή πίεση, μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της ισχαιμίας. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να προκαλέσουν πολλούς από τους αναφερόμενους ξαφνικούς καρδιακούς θανάτους σε ασθενείς με οξεία στεφανιαία σύνδρομα. 

Κοιλιακή μαρμαρυγή ή παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία έχει αναφερθεί σε ποσοστό έως και 20% των ασθενών. Ο κίνδυνος θανάτου στους επιζώντες ενός ΟΕΜ είναι υψηλότερος τους πρώτους έξι μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και παραμένει υψηλός για τα επόμενα δύο χρόνια. Οι αρρυθμίες μπορεί να προκληθούν από έμφραγμα, επαναιμάτωση, τοξικούς μεταβολίτες, ευερέθιστο μυοκάρδιο και μεταβολισμό, ιδιαίτερα ανισορροπία καλίου ή μαγνησίου. 

Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν αρρυθμίες επαναιμάτωσης όπως κοιλιακή εκτομή, κοιλιακή ταχυκαρδία ή ιδεοκοιλιακό ρυθμό, οι οποίες είναι συνήθως καλοήθεις και δεν απαιτούν θεραπεία. Ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβεί κοιλιακή μαρμαρυγή και οι επίμονες ταχυκαρδίες μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω ισχαιμία. Οι αντιαρρυθμικοί παράγοντες είναι αρνητικά ινότροπα και μπορούν να ενθαρρύνουν αρρυθμίες σε οξεία στεφανιαία ισχαιμία. Μικρές αρρυθμίες δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται. 

Η καρδιοπνευμονική αναζοωγόνηση πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του συμβουλίου ανάνηψης. Οι ασθενείς με καρδιακή ανακοπή ή με απώλεια ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς θα πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβια αδρεναλίνη και οι ασθενείς με ηλεκτροφόρηση χωρίς παλμούς πρέπει να λαμβάνουν ατροπίνη. Η απινίδωση θα πρέπει να εκτελείται σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή ή χωρίς παλμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Η ενδοφλέβια αδρεναλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση σε ασθενείς με ανερέθιστη κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Η ενδοφλέβια αμιωδαρόνη πρέπει να χορηγείται στους ασθενείς αυτούς. Ενδοφλέβια αμιωδαρόνη ή β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία. (Steg, 2012) 

Η θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών και η πνευμονική εμβολή είναι πλέον σχετικά ασυνήθιστα μετά από έμφραγμα, εκτός από τους ασθενείς που παραμένουν κλινήρεις λόγω καρδιακής ανεπάρκειας. Προφυλακτικές δόσεις χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης (LMWH) και κάλτσες συμπίεσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη. Η θεραπεία πρέπει να είναι με θεραπευτικές δόσεις LMWH, ακολουθούμενη από από του στόματος αντιπηκτική αγωγή για 3-6 μήνες. Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει ενδοκοιλιακούς θρόμβους με τους θρόμβους της αριστερής κοιλίας να εμφανίζονται σε ποσοστό 20% μετά από έμφραγμα, αλλά σε ποσοστό έως και 60% αυτών μετά από μεγάλο πρόσθιο έμφρακτο. (Tidy, 2016) 

Η περικαρδίτιδα είναι πιο συχνή μετά από πρόσθιο έμφραγμα με την επίπτωση της πρώιμης περικαρδίτιδας μετά από ΟΕΜ να κυμαίνεται στο 10%. Η περικαρδίτιδα συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ 24 και 96 ωρών μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η συχνότητα μειώνεται με την πρόωρη επαναιμάτωση στην οξεία αντιμετώπιση του εμφράγματος. Συχνά εμφανίζεται μέσα σε λίγες ημέρες από το έμφραγμα του μυοκαρδίου και εμφανίζεται με χαμηλό πυρετό και πόνο στο στήθος. Το ΗΚΓ μπορεί να παρουσιάσει αύξηση του ST τμήματος 69 σε όλα τα ηλεκτρόδια χωρίς αμοιβαία κατάθλιψη ST. Η θεραπεία της περικαρδίτιδας γίνεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγησία και επαναλαμβανόμενο ηχοκαρδιογράφημα. (Tidy, 2016) 

Το σύνδρομο Dressler παρουσιάζεται ως περικαρδίτιδα δυο με πέντε εβδομάδες μετά το ΟΕΜ και συχνά συνοδεύεται από υπεζωκοτικές και περικαρδιακές εκρήξεις. Η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται μεταξύ 1% και 3%. Η αιτία του συνδρόμου Dressler είναι άγνωστη αλλά έχει προταθεί ένας αυτοάνοσος μηχανισμός. Η συχνότητα μειώνεται με την πρόωρη επαναιμάτωση στην οξεία αντιμετώπιση του εμφράγματος και η αρχική θεραπεία γίνεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα στεροειδή ενδείκνυνται εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά ή όταν απαιτείται επανειλημμένη αποστράγγιση μιας περικαρδιακής συλλογής. (Tidy, 2016)

6.2. ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (FOLLOW UP) ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 

Οι επιζώντες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για την επαρκή τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών. Οι ασθενείς αυτοί, θα πρέπει να αξιολογούνται εντός δυο έως τριών εβδομάδων από το έμφραγμα και να αξιολογούνται περιοδικά βάσει της έκτασης της βλάβης του 70 μυοκαρδίου και της κατάστασής τους. (Faridi, 2016) 

Η έναρξη της τροποποίησης των παραγόντων κινδύνου και η επιθετική ιατρική διαχείριση έχει συσχετιστεί με αυξημένα ποσοστά αποκατάστασης των ασθενών. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα απεριόριστα. Αυτό περιλαμβάνει την ασπιρίνη, την κλοπιδογρέλη ή την πρασουγρέλη, για τουλάχιστον 1 χρόνο, τους β-αναστολείς, τις στατίνες και τους αναστολείς ΜΕΑ, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. (Faridi, 2016) 

Το κλάσμα εξώθησης αξιολογείται με ηχοκαρδιογραφία τρείς μήνες μετά το οξύ επεισόδιο και στη συνέχεια περιοδικά, ανάλογα με τη λειτουργία και τα συμπτώματα. Οι ασθενείς με κλάσμα εξώθησης <35% μετά από τρείς μήνες παρακολούθησης πρέπει να παραπέμπονται σε έναν ηλεκτροφυσιολόγο για εξέταση συναφών προβλημάτων υγείας, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος για αρρυθμίες σε αυτόν τον πληθυσμό. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται κατάλληλα. (Faridi, 2016) 

Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν οποιαδήποτε σωματική άσκηση μέχρι να επανεξετασθούν από έναν καρδιολόγο σε δυο έως τρείς εβδομάδες, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν δοκιμές καταπόνησης. Η περαιτέρω προσδοκία για την σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να βασίζεται στην έκταση της βλάβης του μυοκαρδίου και την κατάσταση του ασθενούς. Οι ασθενείς θα πρέπει να αυξήσουν ιδανικά τη δραστηριότητά τους σταδιακά σε ένα πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης, το οποίο έχει αποδεδειγμένα οφέλη, υπό συνθήκες παρακολούθησης. (Faridi, 2016) 

Η συμμετοχή σε προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου σχετίζεται με μείωση της επακόλουθης καρδιακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Μετά από ΟΕΜ, ο ιατρός καρδιολόγος θα πρέπει να εντάξει τον ασθενή σε ενα πρόγραμμα παρακολούθησης και αποκατάστασης. 

Αυτό το πρόγραμμα περιλαμβάνει την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και την τροποποίηση παραγόντων κινδύνου, ώστε να προληφθούν μελλοντικές επιπλοκές. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί μια σοβαρή επιπλοκή και το πρόγραμμα αποκατάστασης πρέπει να συμβάλει στην πρόληψη εμφάνισης μελλοντικού επεισοδίου. 

Άλλα οφέλη περιλαμβάνουν βελτιώσεις στην ποιότητα ζωής, τη λειτουργική ικανότητα και την κοινωνική υποστήριξη. Ωστόσο, μόνο μια μειοψηφία ασθενών μετά από ΟΕΜ συμμετέχουν πραγματικά σε επίσημα προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης λόγω διαφόρων παραγόντων, όπως έλλειψη δομημένων προγραμμάτων, παραπομπές γιατρούς, χαμηλό κίνητρο για τους ασθενείς, μη συμμόρφωση και οικονομικούς περιορισμούς. (Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπιείο Βούλας. Bolooki, 2010) 

6.3. ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ. 

Η μακροπρόθεσμη έκβαση ενός μεμονωμένου ασθενούς μετά από ΟΕΜ, εξαρτάται από πολυάριθμες μεταβλητές, ορισμένες από τις οποίες δεν μπορούν να τροποποιηθούν από κλινική άποψη. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορούν να τροποποιήσουν άλλες μεταβλητές συμμορφούμενοι με τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και υιοθετώντας αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ο ασθενής παρακινείται να συζητήσει με τον καρδιολόγο, να ζητήσει υποστήριξη και εξατομικευμένες συμβουλές. (Bolooki, 2010)

Το 2011, η Αμερικάνικη Εταιρεία Καρδιάς δημιούργησε ένα νέο σύνολο κεντρικών στρατηγικών στόχων για την προώθηση των οργανωτικών προτεραιοτήτων για την τρέχουσα δεκαετία: Μέχρι το 2020, θα βελτιώσει την καρδιαγγειακή υγεία όλων των Αμερικανών κατά 20%, μειώνοντας ταυτόχρονα τους θανάτους από καρδιαγγειακά νοσήματα. 

Αυτοί οι στόχοι εισάγουν μια νέα έννοια του της υγείας του καρδιαγγειακού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από 7 μετρήσεις, συμπεριλαμβανομένων των συμπεριφορών για την υγεία (ποιότητα διατροφής, κάπνισμα, δείκτης μάζας σώματος) και παράγοντες υγείας (χοληστερόλη αίματος, γλυκόζη αίματος). 

Η ιδανική καρδιαγγειακή υγεία ορίζεται από την απουσία κλινικής ασθένειας και δηλώνεται μαζί με ταυτόχρονη παρουσία βέλτιστων επιπέδων και των 7 μετρήσεων, συμπεριλαμβανομένου του μη καπνίσματος και του υγιεινού πρότυπο διατροφής, κανονικό σώμα, βάρος και φυσιολογικά γλυκόζης αίματος νηστείας. 

Η Αμερικάνικη Εταιρεία Καρδιάς έχει δηλώσει τρείς καινοτόμες προθέσεις: 

 Ενίσχυση της εστίασης στην πρόληψη και την προαγωγή της καρδιαγγειακής νόσου Θετική "καρδιαγγειακή υγεία", εκτός από τη θεραπεία. 

 Προσπάθειες για την προώθηση τόσο των υγιεινών συμπεριφορών (υγιεινή διατροφή, κατάλληλη πρόσληψη ενέργειας, αποφυγή καπνίσματος) και υγιή επίπεδα βιοδεικτών (βέλτιστα λιπίδια αίματος, γλυκόζη) καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής 

 Στρατηγικές προώθησης της υγείας σε επίπεδο πληθυσμού για τη μετατόπιση του μεγαλύτερου μέρους του κοινού για μεγαλύτερη καρδιαγγειακή υγεία, Από τότε που η AHA ανακοίνωσε τους στόχους επιπτώσεων για το 2020, πολλαπλές ανεξάρτητες έρευνες επιβεβαίωσαν τη σημασία αυτών των μετρήσεων και την έννοια της καρδιαγγειακής υγείας. Τα ευρήματα περιλαμβάνουν έντονες αντίστροφες σταδιακές συσχετίσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες για τις μετρήσεις και την καρδιαγγειακή υγεία. (Mozaffarian, 2015)

6.3.1 ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ 

Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι χημικές ουσίες του καπνού και των τσιγάρων επηρεάζουν αρνητικά τις αρτηρίες. Για τους ασθενείς που έχουν υποστεί ΟΕΜ, η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη για την ανάκαμψη, τη μακροπρόθεσμη υγεία και την πρόληψη της επανεμφάνισης. 

Σε μία μελέτη, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου εμφράγματος μειώθηκε κατά 50% μετά από 1 έτος διακοπής του καπνίσματος. Ο θωρακικός πόνος, που ονομάζεται στηθάγχη, είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανιστεί στους καπνιστές. 

Αν υπάρχει δυσκολία στην διακοπή του καπνίσματος, ο ασθενής μπορεί να ζητήσει βοήθεια από τον ιατρό, τη νοσηλεύτρια ή το φαρμακοποιό του, οι οποίοι μπορούν να τον βοηθήσουν και να τον συμβουλέψουν σχετικά με τα προιόντα αντικατάστασης της νικοτίνης ή άλλες θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή του καπνίσματος. Άλλες δημόσιες και ιδιωτικές πηγές πληροφοριών σχετικά με τη διακοπή του καπνίσματος είναι διαθέσιμες και στο διαδίκτυο. (Bolooki, 2010) 

6.3.2. Η ΔΙΑΤΡΟΦΗ 

Οι αλλαγές στη διατροφή μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά του παράγοντες κινδύνου. Μελέτες υποδεικνύουν ότι οι άνθρωποι που ακολουθούν μια υγιεινή ισορροπημένη διατροφή μπορούν να μειώσουν κατά το ήμισυ την πιθανότητα εμφάνισης περαιτέρω καρδιακής προσβολής ή εμφράγματος. 

Μερικές καλές συμβουλές που προτείνονται είναι η κατανάλωση τουλάχιστον πέντε μερίδων ποικιλίας φρούτων και λαχανικών κάθε μέρα τα οποία είναι πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα. Αυτά μπορεί να είναι φρέσκα, κατεψυγμένα ή αποξηραμένα. Καλό είναι ο ασθενής να περιορίσει την ποσότητα των κορεσμένων λιπαρών που καταναλώνει. Δεν πρόκειται μόνο για το συνολικό περιεχόμενο σε λίπος της διατροφής, αλλά και για το είδος του λίπους στη διατροφή. 

Συστήνεται η αποφυγή κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά, όπως κόκκινο κρέας, λουκάνικα, βούτυρο, κρέμα γάλακτος, σκληρό τυρί, κέικ, μπισκότα και τρόφιμα που περιέχουν καρύδα ή φοινικέλαιο. 

Η κατανάλωση τροφών που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε ακόρεστα λιπαρά μπορεί να συμβάλει στη μείωση του επιπέδου της χοληστερόλης. Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ακόρεστα λιπαρά περιλαμβάνουν λιπαρά ψάρια, όπως ρέγγα, σκουμπρί, σαρδέλα, σολομό, αβοκάντο, ξηρούς καρπούς και σπόρους και ηλιέλαιο, κραμβέλαιο και ελαιόλαδο. Η μειωμένη πρόσληψη αλατιού μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Η χρήση του θα πρέπει να γίνεται με προσοχή καθώς πολλά τρόφιμα περιέχουν κρυφό αλάτι. 

Η κατανάλωση μιας διατροφής με μεσογειακό στυλ θεωρείται ένας από τους καλύτερους τρόπους για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφράγματος. Αυτός ο τύπος διατροφής είναι, στην πραγματικότητα, μια σύνοψη των παραπάνω συμβουλών. Κυρίως δηλαδή γεύματα με πουλερικά, και όχι τόσο κόκκινο κρέας, πολλά ζυμαρικά ολικής αλέσεως και ψωμί, πολλά φρούτα, λαχανικά, ελαιόλαδο και πλούσια σε ω3 λιπαρά ψάρια, συνοδευόμενα από ένα μικρό ποτήρι κρασί ή μπύρα. (Cox, 2016)

6.3.3. Η ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗ 

Η χοληστερόλη εμπλέκεται στο σχηματισμό του αθηρώματος. Η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής θα βοηθήσει στη μείωση της χοληστερόλης. Επιπλέον, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποστεί ΟΕΜ, συμβουλεύονται να παίρνουν φάρμακα στατίνης για να μειώσουν το επίπεδο χοληστερόλης. Οι στατίνες λειτουργούν μειώνοντας την ποσότητα χοληστερόλης που παράγεται στο ήπαρ. Σε γενικές γραμμές, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο χοληστερόλης, τόσο καλύτερη η πρόγνωση για τους ασθενέις αυτούς. (Cox, 2016). 

6.3.4. ΤΟ ΑΛΚΟΟΛ 

Ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι η κατανάλωση μικρής ποσότητας αλκοόλ μπορεί να είναι επωφελής για την καρδιά. Η ακριβής ποσότητα δεν είναι σαφής. Επομένως συστήνεται στους ασθενείς να μην υπερβαίνουν τη συνιστώμενη ποσότητα αλκοόλ, καθώς περισσότερα από τα συνιστώμενα ανώτατα όρια μπορεί να είναι επιβλαβή. Τα όρια είναι για τους άνδρες 14 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα και όχι περισσότερες από τέσσερις μονάδες σε μία μόνο ημέρα και να υπάρχει τουλάχιστον μια αποχή δύο ημερών χωρίς καθόλου αλκοόλ την εβδομάδα. Οι γυναίκες πρέπει να πίνουν όχι περισσότερο από 14 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα, όχι περισσότερες από τρεις μονάδες σε μία ημέρα και να έχουν τουλάχιστον δύο ημέρες χωρίς την αλκοόλ την εβδομάδα. Οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες που προσπαθούν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να καταναλώνουν αλκοόλ. Μία μονάδα είναι περίπου τα δύο τρίτα ενός μικρού ποτηριού κρασιού. (Cox, 2016).

6.3.5. ΦΥΣΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ 

Κανονική σωματική άσκηση και τακτική άσκηση συνιστάται για τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν υποστεί ΟΕΜ. Η τακτική άσκηση είναι ένα από τα βασικά μέρη των καρδιακών προγραμμάτων αποκατάστασης που είναι δημοφιλή μετά από ΟΕΜ. Η τακτική άσκηση είναι ένας σημαντικός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Ωστόσο, πριν ο ασθενής ξεκινήσει την κανονική άσκηση, πρέπει να συζητήσει με τον καρδιολόγο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επίπονη άσκηση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντενδείκνυται. 

Για παράδειγμα, μερικοί άνθρωποι με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας μπορεί να συμβουλεύονται να μην ασκούνται. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς αποτελούν την εξαίρεση. Για τους περισσότερους ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η άσκηση είναι ευεργετική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από περίπου 6-8 εβδομάδες, ο στόχος είναι να συγκεντρωθούν τουλάχιστον 20-30 λεπτά μέτριας άσκησης στις περισσότερες ημέρες (τουλάχιστον πέντε ημέρες την εβδομάδα). Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, τότε η μείωση του βάρους θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αν ο ασθενής δυσκολεύεται να χάσει βάρος, τότε θα πρέπει να επισκεφθεί έναν διαιτολόγο τόσο για ενθάρρυνση όσο και για τη διαμόρφωση ενός εξατομικευμένου προγράμματος απώλειας βάρους. (Cox, 2016) 

6.3.6. ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ 

Είναι σημαντικό ο ασθενής να ελέγχει τακτικά την αρτηριακή του πίεση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 140/90 mm Hg. Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση, ο συνήθης στόχος είναι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση κάτω από 130/80 mm Hg. Οι παράγοντες του τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, όπως η υγιεινή διατροφή, η άσκηση, η απώλεια βάρους και η μείωση του αλατιού στη διατροφή. Συνιστάται η φαρμακευτική αγωγή εάν η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά υψηλή Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη, τότε ο καλός έλεγχος του επιπέδου σακχάρου στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης θα σας βοηθήσει να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από ΟΕΜ. (Cox, 2016)

6.3.7. ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ 

Τα περισσότερα φάρμακα από το στόμα που έχει λάβει ο ασθενής στο νοσοκομείο θα συνεχιστούν μακροπρόθεσμα. Η θεραπεία με ασπιρίνη και βήτα αποκλειστές, συνεχίζεται επ’ αόριστον σε όλους τους ασθενείς. Η χαμηλή δόση ασπιρίνης είναι ένα φάρμακο κατά των αιμοπεταλίων. Αυτό σημαίνει ότι μειώνει την κολλότητα του αίματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος. Η κλοπιδογρέλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με ασπιρίνη. Οι αναστολείς του ACE (μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης) συνεχίζονται επ’ αόριστον σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, υπέρταση ή διαβήτη καθώς μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας και περαιτέρω καρδιακής προσβολής. Η μείωση των λιπιδίων με στατίνες, εκτός από την τροποποίηση της διατροφής, συνεχίζεται επ’ αόριστον επίσης. Οι ασθενείς μετά από ΟΕΜ με διαβήτη πρέπει να αυστηρό γλυκαιμικό έλεγχο σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες. Άλλα φάρμακα ή θεραπείες μπορεί να χρειαστούν εάν εμφανιστούν επιπλοκές, όπως για παράδειγμα, θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια ή κολπική μαρμαρυγή. (Bolooki, 2010)

ΕΠΙΛΟΓΟΣ 

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα έχει συσχετιστεί με πολύ κακή πρόγνωση. Τα θέματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν περιλαμβάνουν την εκπαίδευση του ευρύτερου κοινού, τη πρόσβαση σε συστήματα έκτακτης ανάγκης και υγειονομικής περίθαλψης, την υλικοτεχνική ανάπτυξη των ασθενοφόρων, την παραϊατρική εκπαίδευση και εκπαίδευση πληρωμάτων ασθενοφόρου και την αλληλεπίδραση μεταξύ νοσοκομειακής και προνοσοκομειακής διαχείρισης. 

Η θρομβόλυση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία που μπορεί να οδηγήσει σε επαναιμάτωση του ισχαιμικού μυοκαρδίου. Τα οφέλη της θεραπείας είναι άμεσα ανάλογα με το χρόνο από τα συμπτώματα μέχρι τη χορήγηση, με τα περισσότερα θετικά αποτελέσματα να φαίνονται από τη χορήγηση μέσα στην πρώτη ώρα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. 

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δέκα ετών έως δεκαπέντε ετών το κομμάτι της επαναιμάτωσης κατά τη διάρκεια του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν ένα πραγματικό πεδίο μάχης μεταξύ των υποστηρικτών της θρομβόλυσης και των υποστηρικτών των πρωτοπαθών διαδερμικών παρεμβάσεων. Σήμερα υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός γιατρών που θα θεωρήσουν ότι ο καλύτερος τρόπος προς τη βέλτιστη θεραπεία είναι να βρεθεί η πιο κατάλληλη θέση για κάθε μία ή ακόμα καλύτερα ο συνδυασμός τους για την επίτευξη της επαναιμάτωσης. 

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών είναι σε εξέλιξη για να αποδείξει την αποτελεσματικότητα και να βοηθήσει στην επιλογή του ιδανικού συνδυασμού αντιθρομβωτικών παραγόντων που θα χρησιμοποιηθούν. Υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν την άποψη ότι η προνοσοκομειακή διαχείριση έχει οφέλη που ξεπερνούν σαφώς τους κινδύνους, ιδίως σε απομακρυσμένες περιοχές. 

Ενώ η χορήγηση προνοσοκομειακής θρομβόλυσης σε άτομα με ΟΕΜ παραμένει αμφισβητούμενο ζήτημα, ιδιαίτερα εάν εκτελείται από παραϊατρικό προσωπικό, αυτό που δεν μπορεί να υποστηριχθεί είναι ότι η πρώιμη θρομβολυτική παρέμβαση μειώνει τα ποσοστά θνησιμότητας και νοσηρότητας. 

Οι καθυστερήσεις στην παρέμβαση αυτή αποτελούν το μεγαλύτερο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν όσοι έχουν υποστεί ΟΕΜ. Κάθε λεπτό καθυστέρησης έχει ως αποτέλεσμα απώλεια της αναμενόμενης μακροζωίας. Μια πρόσφατη μελέτη στην Πορτογαλία έδειξε και πάλι ότι η προνοσοκομειακή αντιμετώπιση βελτιώνει σημαντικά την έκβαση για τους ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. 

Η καρδιαγγειακή νόσος αποτελεί παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Η κατανόηση του βάρους και των επιπτώσεων του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε πληθυσμούς είναι κρίσιμης σημασίας. Η αλλαγή κλινικών ορισμών, κριτηρίων και βιοδεικτών προσθέτουν  προκλήσεις για τους ιατρούς για την κατανόηση και την ικανότητα βελτίωσης της δημόσιας υγείας. 

Ο ορισμός του ΟΕΜ για τους κλινικούς ιατρούς είναι σημαντικός και παρέχει άμεσες θεραπευτικές επιπτώσεις. Για τους επιδημιολόγους, τα δεδομένα είναι συνήθως αναδρομικά ενώ οι ορισμοί των περιπτώσεων είναι κρίσιμοι για τις συγκρίσεις και την ανάλυση. 

Σε χώρες με περιορισμένους οικονομικούς πόρους, οι καρδιακοί βιοδείκτες και οι τεχνικές απεικόνισης ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμες, εκτός από την ηλεκτοκαρδιογραφία. Σε αυτές τις περιοχές ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δηλώνει ότι οι δοκιμές βιοδεικτών ή άλλες υψηλού κόστους διαγνωστικές δοκιμές είναι ακατάλληλες για χρήση στην διάγνωση ρουτίνας. 

Τα προβλήματα στις διάφορες χώρες του κόσμου στην διάγνωση και θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, απαιτούν περαιτέρω έρευνα. Είναι σημαντικό να μειωθεί το χάσμα μεταξύ θεραπευτικών διαγνωστικών μεθόδων ώστε να αντιμετωπιστεί η έκταση των καρδιαγγειακών παθήσεων. 

Σε εθνικό και διεθνές επίπεδο, ο προνοσοκομειακός χρόνος είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που οδηγεί σε χρονική καθυστέρηση έναρξης της θεραπείας για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι οι σημαντικότεροι παράγοντες που επηρεάζουν το χρόνο είναι το φύλο και η ηλικία του ασθενούς και η παρερμηνεία των συμπτωμάτων από τον ασθενή. 

Στο μέλλον, οι ψυχοκοινωνικές και οικονομικές συνθήκες του πληθυσμού θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικότερα, οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θα πρέπει να λαμβάνουν μεγαλύτερης ατομικής προσοχής και θα πρέπει να παρασχεθεί περισσότερη εκπαίδευση στους ασθενείς. Θα ήταν επιθυμητό να αναπτυχθούν ειδικοί αλγόριθμοι για τη λήψη αποφάσεων σε ομάδες με σαφώς προσδιορισμένα χαρακτηριστικά αναγνώρισης, έτσι ώστε να μπορούν να προσφερθούν εξατομικευμένες στρατηγικές πρόληψης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 

Ishikawa Kinji, (2002), Prehospital Management of Acute Myocardial Infarction:History Taking, Physical Examinations, and Laboratory Procedures, JMAJ 45(7): 283–287, 2002, διαθέσιμο στη: http://www.med.or.jp/english/pdf/2002_07/283_287.pdf Δεληαργύρης Eυθ., ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ, διαθέσιμο στη: http://www.megamed.gr/wp-content/uploads/634425314231231682.pdf Tubaro M1, Danchin N, Goldstein P, Filippatos G, Hasin Y, Heras M, Jansky P, Norekval TM, Swahn E, Thygesen K, Vrints C,(2011) Pre-hospital treatment of STEMI patients. A scientific statement of the Working Group Acute Cardiac Care of the European Society of Cardiology. Acute Card Care,13(2):56-67. doi: 10.3109/17482941.2011.581292, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21627394 Colin Tidy (2016), Cardiac Rehabilitation, Document ID: 1908 (v25), διαθέσιμο στη: https://patient.info/doctor/cardiac-rehabilitation O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, (2013), ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines., J Am Coll Cardiol, 61(4):e78-140. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.019, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23256914 Selvanayagam JB1, Porto I, Channon K, Petersen SE, Francis JM, Neubauer S, Banning AP, (2005), Troponin elevation after percutaneous coronary intervention directly represents the extent of irreversible myocardial injury: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging, Circulation, 111(8):1027-32. Epub 2005 Feb 21., διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15723982 Keeley EC1, Boura JA, Grines CL., (2003), Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials., Lancet., 361 (9351): 13-20., διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12517460 Joseph B. Selvanayagam, MBBS, FRACP; Italo Porto, MD; Keith Channon, MD, FRCP; Steffen E. Petersen, MD; Jane M. Francis, DCCR; Stefan Neubauer, MD, FRCP; Adrian P. Banning, MD, FRCP, (2005), Troponin Elevation After Percutaneous Coronary Intervention Directly Represents the Extent of Irreversible Myocardial Injury Insights, From Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging, (Circulation.;111:1027-1032.), διαθέσιμο στη: https://pdfs.semanticscholar.org/5a9f/213738e77785c23ec2a091fa37ab9d264189.pdf Levine, Chair, (2011) ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, Vol. 58, No. 24, 2011, ISSN 0735-109 doi:10.1016/j.jacc.2011.08.007. Prasad A1, Rihal CS, Lennon RJ, Singh M, Jaffe AS, Holmes DR Jr.,(2008), Significance of periprocedural myonecrosis on outcomes after percutaneous coronary intervention: an analysis of preintervention and postintervention troponin T levels in 5487 patients., Circ Cardiovasc Interv. 2008 Aug;1(1):10-9. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.765610., διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20031650 Lansky AJ1, Stone GW.,(2010), Periprocedural myocardial infarction: prevalence, prognosis, and prevention., Circ Cardiovasc Interv. Dec;3(6):602-10. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.959080., διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21156928 Michael Moher, Neil Johnson,(1994), Use of aspirin by general practitioners in suspected acute myocardial infarction, BAE;308:760, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2539682/pdf/bmj00432-0038a.pdf Weston, WJ Penny, D Gjulian,(2004), Guidelines for the early management of patients with myocardial infarction, bmj00432-0045, 2004, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2539628/pdf/bmj00432-0045.pdf Γενικό Νοσοκομείο “Ασκληπιείο Βούλας” Καρδιολογικό Τμήμα, ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ, διαθέσιμο στη: http://repository- asklepieio.ekt.gr/asklepius/bitstream/11642/87/1/EMFRAGMA%20MYOKARDIOY.pdf Bolooki,(2010), Acute Myocardial Infarction, διαθέσιμο στη: http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/acutemyocardial-infarction British Heart Foundation, (2009), INFORMATION ABOUT (HEART ATTACK) MYOCARDIAL INFARCTION, διαθέσιμο στη: http://www.sodersjukhuset.se/PageFiles/4169/Hj%C3%A4rtinfarkt-Engelska.pdf Faridi, Peterson,(2016), Timing of First Post discharge Follow-up and Medication Adherence After Acute Myocardial Infarction, JAMA Cardiol. 2016;1(2):147-155. doi:10.1001/jamacardio.2016.0001, διαθέσιμο στη: http://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2505212 Tidy,(2016), After a Heart Attack (Myocardial Infarction), 4545 (v42), 2016, διαθέσιμο στη: https://patient.info/health/after-a-heart-attack-myocardial-infarction l Steg, James, Atar,(2012), ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation, European Heart Journal (2012) 33, 2569– 2619 doi:10.1093/eurheartj/ehs215, διαθέσιμο στη: http://www.cmrguide.com/Contents/Acute_MI_ESC_Guidelines.pdf Thygesen,(2012), Third universal definition of myocardial Infarction, Thygesen, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. advance online publication 25 August 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122, διαθέσιμο στη: http://www.world-heartfederation.org/fileadmin/user_upload/documents/Publications/ThirdUniversalDefinitionMI20 12.pdf Paul N. Yu, Prehospital Care of Acute Myocardial Infarction , Circulation, Volume XLV, διαθέσιμο στη: http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/45/1/189.full.pdf Cornelia Gärtner,1 Linda Walz,1 Eva Bauernschmitt, (2008), The Causes of Prehospital Delay in Myocardial Infarction, Dtsch Arztebl Int. 105(15): 286–291., doi:asklepieio.ekt.gr/asklepius/bitstream/11642/87/1/EMFRAGMA%20MYOKARDIOY.pdf Bolooki,(2010), Acute Myocardial Infarction, διαθέσιμο στη: http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/acutemyocardial-infarction British Heart Foundation, (2009), INFORMATION ABOUT (HEART ATTACK) MYOCARDIAL INFARCTION, διαθέσιμο στη: http://www.sodersjukhuset.se/PageFiles/4169/Hj%C3%A4rtinfarkt-Engelska.pdf Faridi, Peterson,(2016), Timing of First Post discharge Follow-up and Medication Adherence After Acute Myocardial Infarction, JAMA Cardiol. 2016;1(2):147-155. doi:10.1001/jamacardio.2016.0001, διαθέσιμο στη: http://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2505212 Tidy,(2016), After a Heart Attack (Myocardial Infarction), 4545 (v42), 2016, διαθέσιμο στη: https://patient.info/health/after-a-heart-attack-myocardial-infarction l Steg, James, Atar,(2012), ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation, European Heart Journal (2012) 33, 2569– 2619 doi:10.1093/eurheartj/ehs215, διαθέσιμο στη: http://www.cmrguide.com/Contents/Acute_MI_ESC_Guidelines.pdf Thygesen,(2012), Third universal definition of myocardial Infarction, Thygesen, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. advance online publication 25 August 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122, διαθέσιμο στη: http://www.world-heartfederation.org/fileadmin/user_upload/documents/Publications/ThirdUniversalDefinitionMI20 12.pdf Paul N. Yu, Prehospital Care of Acute Myocardial Infarction , Circulation, Volume XLV, διαθέσιμο στη: http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/45/1/189.full.pdf Cornelia Gärtner,1 Linda Walz,1 Eva Bauernschmitt, (2008), The Causes of Prehospital Delay in Myocardial Infarction, Dtsch Arztebl Int. 105(15): 286–291., doi:10.3238/arztebl.2008.0286, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696860/ Linda Perkins-Porras Daisy L. Whitehead, Philip C. Strike,(2009), Pre-hospital delay in patients with acute coronary syndrome: Factors associated with patient decision time and home-to-hospital delay, Eur J Cardiovasc Nurs. 8(1): 26–33. doi: 10.1016/j.ejcnurse.2008.05.001, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2652658/ Maxwell, (1999), Emergency management of acute myocardial infarction, Br J Clin Pharmacol. Sep; 48(3): 284–298. doi: 10.1046/j.1365-2125.1999.00998.x, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2014343/ S Johnston, R Brightwell, M Ziman, (2006), Paramedics and pre‐hospital management of acute myocardial infarction: diagnosis and reperfusion, Emerg Med J; 23(5): 331–334. doi: 10.1136/emj.2005.028118, διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564076/ Douglas, (2005) ANATOMY OF THE HEART, διαθέσιμο στη: http://dscholarship.pitt.edu/7933/1/McConahyDouglas_June2007.pdf Weinhaus, (2004), Anatomy of the Human Heart, διαθέσιμο στη: http://eknygos.lsmuni.lt/springer/675/51-79.pdf Pandey (2011), Diagnosis of acute myocardial infarction., J Assoc Physicians India.59 Suppl:8-13., διαθέσιμο στη: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22624275 Chih-Jen Yang, (2017), Thrombolytic therapy-associated acute myocardial infarction in patients with acute ischemic stroke: A treatment dilemma, Volume 35, Issue 5, Pages 804.e1– 804.e3, διαθέσιμο στη: http://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(16)30872-5/fulltext Mozaffarian D, (2015), Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Cox, J, (2016), The Goal: A Process of Ongoing Improvement: published 2016, by Routledge Goldberg, (2008), Clinical Practice Guidelines We Can Trust Munsif., A. N. (2009), Efficacy of atrial pacing for atrial fibrillation prevention: Role of atrial and ventricular bradycardia. Elliot, J. (1993), American Review of Respiratory Disease, The Structure of Large and Small Airways in Nonfatal and Fatal Asthma DeWit Susan C., MsN, RN CNS, PHN (2009). Παθολογική χειρουργική νοσηλευτική: έννοιες και πρακτική, Ιατρικές εκδόσεις Π.Χ. Πασχαλίδης, Dallas, Texas. Van der Werf, S. et al. (2003). Primary structure, gene organization and polypeptide expression of poliovirus RNA Proc. natn. Acad. Sci. U.S.A. (in the press) BRIEGER P, HOFFMANN H. (2004). How can the mentally ill achieve sustained employment? Supported employment versus pre-vocational training. Nervenarzt 2012, 83:840−846 Plomondon, M. E., Magid, D. J., Masoudi, F. A., Jones, P. G., Barry, L. C., Havranek, E. & Rumsfeld, J. S. (2005). The impact of angina on patient satisfaction after acute myocardial infarction. In CIRCULATION (Vol. 112, No. 17, pp. U899-U899). 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, PA 19106-3261 USA: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. Cambert et al, (2010). Quantification of microporosity in fruit by MRI at various magnetic fields: comparison with X-ray microtomography. Διαδικτυακός τόπος της Εταιρείας SOS Ιατροί https://www.sosiatroi.gr/

ΤΟ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ- ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ (Μέρος Πρώτο)

ΤΟ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ - ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ (ΗΚΓ) ΔΙΑΓΝΩΣΗ (Μέρος Δεύτερο)

ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΟΞΕΟΣ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (Μέρος Τρίτο)

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ SOS ΓΕΝΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΥ/SOS ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΟΞΕΩΣ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (Μέρος Τέταρτο)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΟΞΕΟΣ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ (Μέρος Πέμπτο)

Διπλωματική Εργασία «Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου – Αντιμετώπιση από SOS Ιατρούς»

Φώτιος Φράγκος

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ