Μετάφραση και Επιμέλεια Κειμένου
Παναγιώτης Σπανός
Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου
Η Ιταλία είναι το πρώτο δυτικό έθνος που βιώνει την πλήρη επίδραση της ασθένειας του κορωναϊού. Η πανδημία διευρύνει την ικανότητα της χώρας να φροντίζει ηλικιωμένους ενήλικες και ασθενείς με σοβαρές υποκείμενες παθήσεις.
Αλλά πώς επηρεάζει ο κορωναϊός τα συστήματα φροντίδας ασθενών με τραύμα;
Για να το ανακαλύψω, ζήτησα από τους επαγγελματίες του τραύματος στην Ιταλία να μου περιγράψουν πώς η πανδημία επηρεάζει τη φροντίδα τραυματισμών. Καθώς οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη χώρα εργάζονται κυριολεκτικά χωρίς να παίρνουν ανάσα, ήμουν ευγνώμων να λάβω απαντήσεις από τρεις ειδικούς τραύματος στην Κεντρική Ιταλία που βιώνουν τον αντίκτυπο του κορωναϊού.
Περιέγραψαν ένα ευρύ φάσμα επιπτώσεων για τα συστήματα τραυμάτων, πρωτόκολλα τραυμάτων και ομάδες τραυμάτων.
Χαμηλότερος όγκος τραυμάτων, υψηλότερη σοβαρότητα τραυματισμού
Και οι τρεις επαγγελματίες του τραύματος αναφέρουν ότι η καραντίνα λόγω του κορωναϊού έχει μειώσει τον όγκο των ασθενών με τραύματα σε όλο το σύστημα.
Το πρόγραμμα τραυμάτων στο Ospedali Riuniti στην Ανκόνα αντιμετωπίζει περίπου 1.200 ασθενείς με σοβαρό τραύμα ανά έτος. Ωστόσο, σύμφωνα με τον ιατρικό διευθυντή του τραύματος Dr. Mario Giusti, ο όγκος των τραυματιών ασθενών μειώθηκε κατά το ήμισυ τις τελευταίες εβδομάδες.
"Το πιο εμφανές αποτέλεσμα είναι η σημαντική μείωση του αριθμού των περιπτώσεων τραυματισμού", δήλωσε ο Dr. Giusti. "Σε σύγκριση με την ίδια περίοδο πέρυσι, εκτιμάμε ότι θα μειωθούν κατά 50% οι νοσηλευόμενοι ασθενείς. Αυτό αντιστοιχεί σε μια συνολική μείωση των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, ιδίως των χαμηλότερων κωδικών. "
Ο Claudio Torbinio, συντονιστής προγράμματος τραυμάτων και αναλυτής δεδομένων, δήλωσε ότι η πρόσφατη πτώση σχετίζεται άμεσα με την τοπική καραντίνα και την αυτοαπομόνωση.
"Τα μεγάλα τραύματά μας προκαλούνται συνήθως από ατυχήματα αυτοκινήτων και εργατικά ατυχήματα", ανέφερε ο Torbinio.
"Τώρα, οι άνθρωποι δεν μπορούν να κινηθούν, δεν μπορούν να πάνε στη δουλειά, δεν παίζουν αθλήματα - έτσι βλέπουμε πολύ λιγότερους τραυματίες ασθενείς στο νοσοκομείο. Είναι παράδοξο, αλλά ως πρόγραμμα τραυμάτων εργαζόμαστε λιγότερο τώρα. "
"Πρέπει να πω, ωστόσο, ότι τραυματίες ασθενείς που έρχονται στο νοσοκομείο μας είναι σε χειρότερη κατάσταση τώρα", δήλωσε ο Torbinio.
"Προηγουμένως, λαμβάναμε πολλές καταστάσεις μείζονος τραύματος [τραυματίες ασθενείς χωρίς ζωτικά σημάδια που να θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή τους], αλλά τώρα αυτοί οι ασθενείς είναι πολύ λίγοι. Τώρα, οι τραυματίες μείζονος τραύματος που έρχονται στο νοσοκομείο παρουσιάζουν όλα τα κλινικά σοβαρά τραύματα. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο overtriage που έγινε τα τελευταία χρόνια. "
Προβλήματα προσωπικού και προβλήματα πόρων
Ένα ευρύ φάσμα ειδικών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην Ιταλία έχουν στρατολογηθεί για τη φροντίδα των ασθενών με κορωναϊό. Οι επαγγελματίες του τραύματος δεν αποτελούν εξαίρεση.
"Πολλοί από το προσωπικό στο νοσοκομείο μας έχουν ταχθεί στην αντιμετώπιση της έκτακτης ανάγκης", δήλωσε ο Torbinio. "Οι ομάδες τραυμάτων μας συμβάλλουν επίσης σε αυτή την προσπάθεια."
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη ιατρών ειδικευμένων στο τραύμα και την προσπάθεια να εξασφαλιστούν ανθρώπινοι πόροι με τρόπους που ούτε κατά διάνοια θα γίνονταν δεκτοί τα προηγιούμενα χρόνια.
"Σε αυτή την κατάσταση, το πρόβλημα των ανθρώπινων πόρων είναι πολύ λεπτό", δήλωσε ο Δρ Giusti. "Για να διασφαλίσουμε ότι διαθέτουμε ομάδες τραυμάτων, αυξάνουμε τη χρήση πολύ νέων ιατρών και νοσοκόμων. Αυτό σίγουρα συνεπάγεται μείωση των επιδόσεων, αλλά είναι αποδεκτό για τώρα, δεδομένου ότι πρόκειται για μια εξαιρετική κατάσταση. "
Επιπλέον, ο κορωναϊός έχει επηρεάσει τη διαθεσιμότητα των αερομεταφορών για τραυματίες ασθενείς. "Τώρα αντιμετωπίζουμε όλους τους σοβαρούς τραυματίες ασθενείς ως δυνητικά μολυσμένους από κορωναϊό", ανέφερε ο Torbinio. "Ως αποτέλεσμα, το ελικόπτερο μας χρειάζεται να περάσει πολύ χρόνο στην απολύμανση".
Δοκιμάζοντας τους ασθενείς και τα μέλη της ομάδας τραυμάτων
Όλοι οι ασθενείς με τραύμα στο Ospedali Riuniti παρακολουθούνται προσεκτικά για τη θερμοκρασία του σώματος. Μερικοί ασθενείς που ήταν προφανώς υγιείς κατά τη στιγμή του τραυματισμού βρέθηκαν αργότερα μολυσμένοι με κορωναϊό.
"Με βάση αυτές τις εμπειρίες, θα ήταν ίσως χρήσιμο να γίνει η μέτρηση της προ νοσοκομείου θερμοκρασίας επιβεβλημένη στην πρωτοβάθμια εξέταση", δήλωσε ο Δρ Giusti.
Επιπλέον, ο Torbinio τονίζει τη σημασία της επικοινωνίας με τα μέλη της οικογένειας. "Εάν υπάρχουν συγγενείς του τραυματία, είναι πολύ σημαντικό να τους ρωτήσετε αν ο ασθενής είχε συμπτώματα μόλυνσης πριν από τον τραυματισμό", δήλωσε.
"Μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να λάβετε αυτές τις πληροφορίες, διότι σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης μπορεί να υπάρχει λίγος χρόνος για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης."
Όταν ένας ασθενής τραύματος έχει αυξημένη θερμοκρασία, η ομάδα ελέγχει τον ασθενή για κορωναϊό .
"Μέχρι στιγμής, είχαμε τρεις πολυτραυματίες ασθενείς που ήταν θετικοί στο κορωναιό", ανέφερε ο Torbinio. Πρόσθεσε ότι και οι τρεις από αυτούς τους ασθενείς είχαν κακή αναπνευστική συμπεριφορά, με SO2 λιγότερο από 90%.
"Επιπλέον, όταν ένας ασθενής βρεθεί θετικός, ολόκληρη η ομάδα τραυμάτων ελέγχεται έπειτα για τον ιό", ανέφερε ο Torbinio. «Αυτή τη στιγμή, έχουμε δύο γιατρούς και δύο νοσηλευτές που είναι θετικοί στον κορωναϊό αλλά χωρίς συμπτώματα».
Από την τρίτη εβδομάδα του Μαρτίου, και οι τέσσερις επαγγελματίες υγείας εξακολουθούν να εμπλέκονται στην περίθαλψη των ασθενών.
"Είναι ακόμα στη δουλειά γιατί έχουμε έλλειψη προσωπικού", δήλωσε ο Torbinio. "Η επιδημία εδώ στην Ανκόνα είναι σχετικά ήπια σε σύγκριση με περιοχές όπως η Λομβαρδία και το Βένετο και η Εμίλια-Ρομάνια, αλλά έχουμε έλλειψη προσωπικού ούτως ή άλλως".
Ξεχωριστές ροές για τραύμα και ασθενείς με κορωναϊό
Οι επαγγελματίες τραύματος στην Ιταλία υπογραμμίζουν την ανάγκη για πρόσθετες προφυλάξεις. "Τα πρωτόκολλα φροντίδας μας δεν έχουν αλλάξει στην προσέγγισή μας προς τους ασθενείς," είπε ο Δρ Giusti. "Το πιο σημαντικό πράγμα τώρα είναι η ανάγκη χρήσης συγκεκριμένων ΜΑΠ (Μέσα Προσωπικής Προστασίας) για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης με όλους τους ασθενείς".
Μία σημαντική προτεραιότητα είναι η διατήρηση των ασθενών με τραύματα χωριστά από τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί με κορωναϊό.
"Προφανώς, η διαδρομή του τραύματος πρέπει να είναι ξεχωριστή από εκείνη των μολυσμένων ασθενών στο νοσοκομείο", δήλωσε ο Δρ. Giusti. "Αλλά αυτό επιτυγχάνεται μόνο με μεγάλη προσπάθεια και απαιτεί δύσκολες υλικοτεχνικές προσαρμογές".
Σύμφωνα με τον Torbinio, η ομάδα έχει δημιουργήσει ξεχωριστές διαδρομές σε διάφορες βασικές μονάδες:
Χειρουργικές Αίθουσες: 4 χειρουργικές αίθουσες λειτουργούν για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αποκλειστικά για μολυσμένους ασθενείς
Υπολογιστική τομογραφία: 1 αίθουσα αξονικής τομογραφίας έχει οριστεί για μολυσμένους ασθενείς και 1 αίθουσα για μη μολυσμένους ασθενείς
Επεμβατική ακτινολογία: Το νοσοκομείο έχει μόνο 1 αίθουσα επεμβατικής ακτινολογίας, επομένως η μονάδα αυτή απολυμαίνεται μετά από κάθε διαδικασία
Επιπλέον, το νοσοκομείο έχει δημιουργήσει ξεχωριστές περιοχές ICU για μολυσμένους ασθενείς και μη μολυσμένους ασθενείς. Ο Torbinio σημείωσε ότι 14 χειρουργικές αίθουσες έκλεισαν και μετατράπηκαν σε κρεβάτια εντατικής θεραπείας.
"Όλα αυτά έγιναν σε μια εβδομάδα και τώρα διαθέτουμε περίπου 40 κρεβάτια για εντατική φροντίδα για μολυσμένους ασθενείς και 10 κρεβάτια για μη μολυσμένους ασθενείς", δήλωσε ο Torbinio.
Πρωτόκολλα καταστροφών και πρόσθετες προφυλάξεις πεδίου
Σύμφωνα με τον Daniele Manno, έναν παραϊατρικό EMT στο Teramo, η αύξηση των ασθενών με κορωναϊό ανάγκασε τα νοσοκομεία να υιοθετήσουν πρωτόκολλα από το Major Incident Medical Management and Support (MIMMS).
"Οι περισσότεροι από αυτούς που επηρεάζονται από τον κορωναϊό είναι ηλικιωμένοι και, όπως μπορείτε να φανταστείτε, χρειάστηκαν πολύ λίγα για να κορεσθούν οι ΜΕΘ", ανέφερε ο Manno.
"Μετά από λίγες μέρες, οι επαγγελματίες μας κατευθύνθηκαν να εφαρμόσουν τα ίδια πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται σε MIMMS, αλλάζοντας / αναστρέφοντας την ακολουθία ταξινόμησης και υποστηρίζοντας εκείνους που έχουν υψηλότερο προσδόκιμο ζωής".
Ο Manno ειδικεύεται και είναι πιστοποιημένος στην Ιατρική Πολέμου - TCCC (Tactical Combat Casualty Care).
Είπε ότι οι παροχείς προνοσοκομειακής περίθαλψης τραύματος έχουν υιοθετήσει αρκετά ειδικά πρωτόκολλα για την προστασία από την εξάπλωση του ιού:
Οι ηγέτες των ομάδων έχουν τώρα οδηγίες να σταματήσουν 1 μέτρο από τα θύματα των τραυματισμών και πρώτα να επαληθεύσουν την απουσία πυρετού ή αναπνευστικών προβλημάτων.
Εάν υπάρχει πυρετός ή συμπτώματα, ο ηγέτης της ομάδας προσεγγίζει μόνο το θύμα με μια μάσκα FFP3 (συνιστάται) ή μια μάσκα FFP2 (αποδεκτή) και δύο ζευγάρια γάντια.
Εάν η αξιολόγηση δείξει ότι ο ασθενής δεν είναι σοβαρά άρρωστος, ο αρχηγός της ομάδας καλεί το Κέντρο Λειτουργίας και ζητά οδηγίες.
Εάν ο ασθενής είναι σοβαρά άρρωστος, ο αρχηγός της ομάδας χρησιμοποιεί τον ελάχιστο αριθμό βοηθών για να παρέχει φροντίδα στον ασθενή, με όλους να καλύπτονται κατάλληλα και να φοράνε μάσκες.
Επιπλέον, ο Manno ανέφερε ότι το ιταλικό Συμβούλιο Αναζωογόνησης έχει αλλάξει τα συνιστώμενα πρωτόκολλά του για την προνοσοκομειακή νοσηλεία.
Οι πρώτοι ανταποκριτές έχουν τώρα οδηγίες να αξιολογήσουν την αναπνοή οπτικά (χωρίς να φτάσουν πολύ κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς) και να εκτιμήσουν το επίπεδο συνείδησης με την ανακίνηση του κάτω σώματος του ασθενούς
Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης και ο ασθενής είναι ασυνείδητος αλλά με αναπνοή, οι διασώστες έχουν οδηγίες να ξεκινήσουν θωρακικές συμπιέσεις μόνο χωρίς αερισμό.
Ωστόσο, για τα παιδιά με υποψία ή επιβεβαίωση μόλυνσης, οι διασώστες εξακολουθούν να έχουν οδηγίες να εκτελούν πλήρη CPR με συμπιέσεις και αερισμό.
Ο αερισμός του παιδιού είναι επικίνδυνος για τον διασώστη, αλλά είναι επίσης επικίνδυνος για το παιδί εάν ο διασώστης είναι μολυσμένος αλλά ασυμπτωματικός", δήλωσε ο Manno.
"Ωστόσο, ο κίνδυνος θανάτου για το παιδί θεωρείται υψηλότερος χωρίς αερισμό επειδή η καρδιακή ανακοπή στα παιδιά είναι συνήθως συνέπεια ενός αναπνευστικού προβλήματος".
Εκτός από τυχόν αλλαγές στο πρωτόκολλο, ο Manno τονίζει τη σημασία της προσωπικής προστασίας.
«Όσοι ασχολούνται με την προνοσοκομειακή περίθαλψη - τόσο οι επαγγελματίες όσο και οι εθελοντές - μπορούν να ενεργούν με τον ίδιο τρόπο που έκαναν πάντα, εάν χρησιμοποιούν επαρκή ΜΑΠ και απομόνωση σωματικών ουσιών».
Και πάλι, τα θετικά νέα είναι ότι η καραντίνα μειώνει τη συχνότητα των τραυματισμών.
"Το καλό γεγονός είναι ότι σχεδόν όλος ο πληθυσμός μας μένει στο σπίτι και επομένως υπάρχουν πολύ λιγότερες κλήσεις έκτακτης ανάγκης", ανέφερε ο Manno.
Όπως όλοι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, οι επαγγελματίες τραύματος στην Ιταλία επικεντρώνονται στην επιβράδυνση της εξάπλωσης του κορωναϊού, έτσι ώστε όλοι οι ασθενείς να μπορούν να λάβουν τη βέλτιστη μέριμνα.
«Προσπαθούμε να εξισορροπήσουμε την καμπύλη αυτής της πανδημίας όσο το δυνατόν περισσότερο, επειδή είναι πραγματικά σημαντικό να μην υπερφορτωθεί η ικανότητα του συστήματος υγείας μας», δήλωσε ο Torbinio.
"Διαφορετικά, μπορεί να χρειαστεί να επιλέξουμε ποιος θα ζήσει και ποιος θα πεθάνειο και αυτός είναι ένας σκληρός τρόπος εργασίας».
BY ROBERT FOJUT ON
ΠΗΓΗ: https://www.trauma-news.com/2020/03/how-coronavirus-is-affecting-trauma-systems-in-italy/
Μετάφραση και Επιμέλεια Κειμένου
Παναγιώτης Σπανός
Διασώστης ΕΚΑΒ Ρόδου
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου