ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΉ
ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η καρδιακή ανακοπή στη διάρκεια της κύησης είναι σπάνια με συχνότητα εμφάνισης 1 στις 30.000 εγκυμοσύνες.
Οι βασικές αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ) είναι ίδιες.
Η καρδιακή ανακοπή στον υπόλοιπο πληθυσμό οφείλεται συνήθως σε καρδιακή πάθηση, ενώ στις έγκυες έχει άλλες αιτίες (Πίν. 2).
Σημαντικό ρόλο παίζει η γρήγορη διάγνωση και η άμεση αντιμετώπιση των δυνητικά αναστρέψιμων γεγονότων (π. χ. αιμορραγία, αρρυθμίες από τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών ή τοξικότητα μαγνησίου) για τη βέλτιστη έκβαση μητέρας και εμβρύου.
Η ΚΑΡΠΑ στην επίτοκο είναι πιο δύσκολη λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών μεταβολών που εμφανίζονται στη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αν και κατά την ΚΑΡΠΑ ακολουθούνται οι Κατευθυντήριες οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC) για την Βασική και την Εξειδικευμένη Υποστήριξη της Ζωής (European Guidelines for Adult Basic and Advanced Life Support), πρέπει να εφαρμόζονται ειδικές τροποποιήσεις (Πίν. 3).
Άρση της πίεσης στην αορτή-κάτω κοίλη φλέβα (ΚΚΦ)
Η αποτελεσματικότητα των καρδιακών συμπιέσεων ελαττώνεται λόγω της πίεσης της αορτής - ΚΚΦ από την εγκύμονα μήτρα, ιδιαίτερα μετά την 20η εβδομάδα κύησης.
Η πίεση αορτής-ΚΚΦ επιδεινώνεται με την πρόοδο της εγκυμοσύνης και την ύπτια θέση της μητέρας.
ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ (Πίνακας 2)
* Σοβαρή υπέρταση κύησης
* Υπογκαιμία (π. χ. αιμορραγία)
* Εμβολή από αμνιακό υγρό
* Υποξαιμία (π. χ. εισρόφηση, αποτυχημένη διασωλήνωση)
* Φαρμακευτική υπερδοσολογία Ι τοξικότητα:
- τοπικά αναισθητικά
- υπερμαγνησιαιμία
- τοκολυτικά
- λήψη ναρκωτικών ουσιών (κοκdlνη)
* Προϋπάρχουσες καρδιακές παθήσεις
* Αναφυλακτικές/αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις
*Συνήθεις αιτίες καρδιακής ανακοπής (άσχετες με την κύηση).
ΕΙΔΙΚΕΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ALS (Πίνακας 3)
- Άρση της πίεσης στην αορτή - ΚΚΦ ( > 20 εβδ. κύησης)
- Πιθανές αιτίες καρδιακής ανακοπής - Αντιμετώπιση
- Προστασία αεραγωγού (πίεση κρικοειδούς, γρήγορη διασωλήνωση)
- Περιθανάτια καισαρική τομή.
Πιθανές αιτίες καρδιακής ανακοπής
Αναστρέψιμες αιτίες καρδιακής ανακοπής πρέπει άμεσα να διαγιγνώσκονται και αποτελεσματικά να αντιμετωπίζονται, όπως π. χ. όχι εμφανής αιμορραγία, τοξικότητα από μαγνήσιο που αντιμετωπίζεται με CaC12 και κοιλιακή ταχυαρρυθμία από bupivacaine που αντιμετωπίζεται με βρετύλιο.
Προστασία αεραγωγού
Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης ο κίνδυνος εισρόφησης, υποξίας και οξέωση ς αυξάνει. Η γρήγορη διασωλήνωση είναι σημαντική για την αποφυγή εισρόφησης και την εξασφάλιση ανοικτού αεραγωγού. Η διασωλήνωση πραγματοποιείται με τη χορήγηση των γνωστών φαρμάκων, όπως και στις μη έγκυες ασθενείς.
Περιθανάτια (perimortem) καισαρική τομή
Η "μεταθανάτιος" καισαρική τομή ανάγεται σε αρχαίου ς πολιτισμούς και αναφέρεται και στη μυθολογία. Οι βιβλιογραφικές αναφορές και οι μελέτες περιστατικών τα τελευταία 100 χρόνια αποδεικνύουν έναν τεράστιο αριθμό μητρικών θανάτων από υπερτασική νόσο και λοίμωξη με αποτέλεσμα κακή νεογνική έκβαση.
Πρόσφατα, αρκετοί μητρικοί θάνατοι οφείλονται σε οξείες καταστάσεις όπως αναισθησία, εμβολή, τραύμα ή αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. Υπάρχουν αρκετές αναφορές επιβίωσης της μητέρας μετά από "μεταθανάτιο" καισαρική τομή. Λόγω της αυξημένης πιθανότητας επιβίωσης τόσο του νεογνού όσο και της μητέρας μετά από άμεση "μεταθανάτιο" καισαρική τομή η επέμβαση πρέπει να επανομαστεί "περιθανάτια" καισαρική τομή.
Μετά από μια αναδρομική αναφορά στη βιβλιογραφία, ο Katz20 συστήνει την άμεση πραγματοποίηση καισαρικής τομής στις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει απάντηση μετά από 4min καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
Οι πιθανότητες επιβίωσης του εμβρύου είναι περισσότερες, αν η καισαρική τομή ολοκληρωθεί μέσα σε Smin μετά την καρδιακή ανακοπή. Οι δε πιθανότητες επιβίωσης της μητέρας αυξάνουν μετά από περιθανάτια καισαρική τομή, καθώς η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μπορεί να γίνει πιο αποτελεσματική.
Μετά την έξοδο του εμβρύου αποσυμπιέζεται η κάτω κοίλη φλέβα, βελτιώνεται η φλεβική επαναφορά του αίματος στη δεξιά καρδιά της μητέρας και κατ' επέκταση αυξάνουν Θι πιθανότητες επιτυχούς ανάνηψης αυτής.
Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση συνεχίζεται και μετά την έξοδο του πλακούντα σ' όλη τη διάρκεια της καισαρικής τομής.
Αν και οι πιθανότητες επιβίωσης είναι περισσοτερες αν η καισαρική τομή πραγματοποιηθεί μέσα σε Smin μετά την ανακοπή, περιπτώσεις που αναφέρονται σε επιβίωση μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα καθιστούν φρόνιμη την πραγματοποίηση της Κ.Τ. και μετά 20 min (Πίνακας 4).
Χρόνος (min) 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25
Κοτάσταση εμβρύου Εξαιρετική Καλή Μέτρια Πτωχή Απίθανη
Πιθανά διλήμματα
Η θεραπευτική αντιμετώπιση δε διαφέρει από αυτή που εφαρμόζεται στις μη έγκυες ασθενείς.
Η απινίδωση έχει εφαρμοσθεί χωρίς ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Συσπάσεις της μήτρας δεν έχουν αναφερθεί.
Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής χορηγείται αδρεναλίνη για τη διατήρηση επαρκών πιέσεων πλήρωσης στον εγκέφαλο και τα στεφανιαία.
Η αδρεναλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται παρά τις θεωρίες για πιθανή αγγειοσύσπαση στη μητροπλακούντια κυκλοφορία.
Η πιθανότητα επιβίωσης του εμβρύου αυξάνει αν αποκατασταθεί η κυκλοφορία της μητέρας μέσα σε 5 min από την καρδιακή ανακοπή, ειδικά αν το έμβρυο δεν είναι βιώσιμο.
Επιπλέον, σε καρδιακή ανακοπή υφίσταται σοβαρή μητροπλακούντια αγγειοσύσπαση ακόμη και χωρίς την εξωγενή χορήγηση αδρεναλίνης. Αν και η οξέωση μπορεί να εμφανισθεί πιο γρήγορα στην επίτοκο, διττανθρακικά χορηγούνται μόνο αν το pH < 7,1.
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Μια μεγάλη ποικιλία άλλων παθολογικών καταστάσεων που δε σχετίζονται με την εγκυμοσύνη μπορεί να ταλαιπωρήσουν την έγκυο όπως άσθμα, φλεβοθρόμβωση, ή πνευμονική εμβολή. Η προνοσοκομειακή αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων είναι η ίδια, όπως και στις μη έγκυες γυναίκες.
Επείγουσες Καταστάσεις Εγκύου - Προνοσοκομειακή Αντιμετώπιση
ΕΛΕΝΗ ΚΑΤΣΙΚΑ
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου