Παρασκευή, 15 Ιουλίου 2016

7. ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ - Kλινική εικόνα ασθενούς με θωρακική κάκωση

Ημέρες Υγείας

Έλεγχος αεραγωγού. Η βατότητα του αεραγωγού ελέγχεται με :

α) Την επισκόπηση (βλέπω) του στοματοφάρυγγα για ξένα σώματα, του λάρυγγα-τραχείας για εμφανή κάκωση στον τράχηλο ή απόκλιση της τραχείας, των βοηθητικών αναπνευστικών μυών (για πιθανή σύσπαση).

β) Την ακρόαση (ακούω) για παθολογικούς ήχους, συριγμός (θορυβώδη αναπνοή) είναι αναπνοή με εμπόδια.

γ) Την αίσθηση (αισθάνομαι) της κίνησης στον αέρα που μπαινοβγαίνει στον αεραγωγό.

Ο τραυματίας που μιλάει, επιβεβαιώνει(προς το παρόν) ότι ο αεραγωγός του είναι ανοικτός (βατός) και δεν παρεμποδίζεται. Μεγάλες κακώσεις στον θώρακα μπορεί να συνοδεύονται από κακώσεις στον λάρυγγα.

Αναπνοή.

Η επάρκεια της οξυγόνωσης και του αερισμού ελέγχεται με την :

α) Επισκόπηση (βλέπω) των βοηθητικών αναπνευστικών μυών (για πιθανή σύσπαση),των φλεβών του τραχήλου (για πιθανή διάταση), της θέσης της τραχείας (για πιθανή απόκλιση), της έκπτυξης των 2 ημιθωρακίων(για καθηλωμένο ή αιωρούμενο θώρακα) ή χαρακτηρισμό του βάθους και της συχνότητας των αναπνοών (ταχύπνοια υποδηλώνει αυξημένη ανάγκη για αέρα) ή κυάνωση (προχωρημένο σημείο υποξίας).

β) Ακρόαση (ακούω)  του αναπνευστικού ψιθυρίσματος και στα δύο ημιθωράκια(ελάττωση ή απουσία του αναπνευστικού ψιθυρίσματος στο ένα ή και στα δύο ημιθωράκια, υποδηλώνει στον εξετάζοντα την παρουσία θωρακικής κάκωσης).

γ) Ψηλάφηση και επίκρουση (αισθάνομαι). Η ψηλάφηση μπορεί να φανερώσει ευαίσθητες περιοχές, “κριγμό” (σημάδι υποδόριου εμφυσήματος) ή ανώμαλη αναπνευστική κίνηση ή τριγμό από κάταγμα πλευρών ή χόνδρων. Η επίκρουση μπορεί να αναδείξει υπερτυμπανικότητα ή αμβλύτητα.

Κυκλοφορικό.

Έλεγχος :

α) του σφυγμού (ποιότητα, συχνότητα, ρυθμικότητα)
β) της περιφερικής κυκλοφορίας. Χρώμα (ωχρό = shock), θερμοκρασία (ψυχρό=shock), επαναιμάτωση τριχοειδών (νύχι), αρτηριακή πίεση,SpO2 (παλμικό οξύμετρο). γ) της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς ΗΚΓ (για αρρυθμίες = συνήθως Έκτακτες κοιλιακές συστολές, άσφυγμη ΗΚΓκή δραστηριότητα). δ) των φλεβών του τραχήλου για πιθανή διάταση.


Αντιμετώπιση (A,B,C,D,E)

Ανταποκρίνεται?
  1. όχι:
    • ξεκινώ πρωτόκολλο Κ.Α.Α με χρήση AED
  2. ναι:
  • Καθησυχάζω ασθενή& ξεκινώ αρχική εκτίμηση
  • Χορήγηση οξυγόνου:μάσκα με ασκό στα 10-15lt/min &παλμικό οξύμετρο
  • Θέση ασθενούς:άνετη,καθιστική θέση
  • Εκτίμηση&καταγραφή ζωτικών ανα 5min ή νωριτερα.(σημειώστε χρόνο λήψης)
  • Καταγραφή ιστορικού&φυσικής εξέτασης
  • Ρωτήστε ειδικά για την αναφερόμενη δυσφορία στο θώρακα(O,P,Q,R,S,T.Είχε ποτε ξανά τον ίδιο πόνο??)

ΥΠΟΠΤΕΥΕΣΤΕ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ?
Φροντίστε να είστε έτοιμοι για χορήγηση νιτρογλυκερίνης
Βοηθήστε ασθενή να τη λάβει(μέχρι 3 δόσεις.μετρήστε πρώτα Α.Π>100mm/Hg)



οξύ πνευμονικό οίδημα.
Τα συμπτώματα: ταχύπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, βήχας και αφρώδη πτύελα, ιδρώτας, ταχυκαρδία.

Αντιμετώπιση
  • ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί σε καθιστική θέση στο φορείο,
  • χορήγηση οξυγόνου (μάσκα CPAP),
  • ενδοφλέβια γραμμή,
  • έλεγχος σφυγμού,
  • νιτρώδη αν ΑΠ>100, μορφίνη IV (προσοχή στην υπόταση), φουροσεμίδη (Lasix) 40mg I.V.


πνευμονική εμβολή
Εντοπισμένος θωρακικός πόνος σαν μαχαιριά επιδεινώνεται με τις αναπνευστικές κινήσεις,δύσπνοια,κυάνωση,ταχύπνοια,ΙΣΩΣ γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.μπορεί να συνοδεύεται από αιμόπτυση.

Αντιμετώπιση
  • ΗΚΓφημα, SPO2, τοποθέτηση IV γραμμής.
  • χορήγηση οξυγόνου.
  • χορήγηση υγρών αν ΑΠ>100 mmHg.
  • μια δόση ηπαρίνης εάν υπάρχει ασφαλής διάγνωση.
  • μεταφορά στο νοσοκομείο.



Ρήξη αορτής
Ασθενής σε ανεξήγητο σοκ(τραυματικής αιτιολογίας).συνήθως διαφέρει ο σφυγμός μεταξύ των 2 χεριών(κερκιδικοί)είτε μεταξύ κερκιδικού και μηριαίου.


Ρήξη τραχείας/βρόγχων
Δύσπνοια,συχνά αποβάλλουν καθαρό κόκκινο αίμα με το βήχα,εμφάνιση πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα ή υποδόριου εμφυσήματος που εκτείνεται υπερκλείδια μέσα στο λαιμό και το πρόσωπο


Τραυματική ασφυξία
Κυάνωση στο πρόσωπο και το άνω μέρος λαιμού.ίσως διάταση σφαγίτιδας φλέβας και οίδημα ή αιμορραγία επιπεφυκότα


Ρήξη διαφράγματος
ΙΣΩΣ :ενοχλήσεις στην κοιλιακή χώρα,παράπονα για δύσπνοια,μειωμένο αναπνευστικό ψιθύρισμα,εντερικοί ήχοι στο θώρακα,η κοιλιακή χώρα να έχει σκαφοειδή μορφή


Πνευμοθώρακας
Πλευριτικός πόνος.οξύς διαξιφιστικός στη μία πλευρά που επιδεινώνεται με αναπνοή ή κινήσεις θώρακα.
Δύσκολη-ταχεία αναπνοή
Μειωμένο ή απών αναπνευστικο ψιθύρισμα στη σύστοιχη πλευρά
Τυμπανικότητα κατά την επίκρουση


Πνευμονική θλάση
Μειωμένη χορήγηση υγρών IV ΕΦΟΣΟΝ  δεν είναι σε shock
Full οξυγόνο SPO2>95%

Αιμοθώρακας
Ταχύπνοια,μειωμένο αναπνευστικό ψυθίρισμα,κλινικά σημεία καταπληξίας


Θλαστικός καρδιακός τραυματισμός
Ευασθησία στον άνω θώρακα και λυγισμένο τιμόνι
Full οξυγόνο και καταγραφή καρδιακών παλμών


Κάταγμα πλευράς
Πονος,τοπικη ευαισθησια,τριγμός οστών
Παρότρυνση προς τον ασθενή να αναπνέει κανονικά και να βήχει παρόλο το πόνο
Full οξυγόνο
Ακινητοποίηση πλευρών με τη χρήση βραχιονίου ως νάρθηκα


Κλινική εικονα υπό τάση πνευμοθώρακα.
από την εξέταση των πνευμόνων : αναπνευστική δυσχέρεια
(ταχύπνοια, επιπόλαιη αναπνοή, σύσπαση βοηθητικών μυών), παρεκτόπιση τραχείας,
μονόπλευρη απουσία ή μείωση του αναπνευστικού ψιθυρίσματος, τυμπανικότητα,κυάνωση σε προχωρημένες καταστάσεις, καθηλωμένο ημιθωράκιο.
β) από την εξέταση του κυκλοφορικού : πόνος στο στήθος, υπόταση, ταχυκαρδία,μικρό εύρος σφυγμού,υποδόριο εμφύσημα,διάταση των φλεβών του τραχήλου(εφόσον δεν συνυπάρχει υπογκαιμία).
Έντονη αγωνία




Ανοιχτός πνευμοθώρακας.
Ρηχή επιπόλαιη αναπνοή
Κατά την ακρόαση ίσως υγρός θορυβώδης ήχος
  • χορήγηση οξυγόνου υψηλής περιεκτικότητας
  • παλμικό οξύμετρο
  • η αντιμετώπιση περιλαμβάνει προνοσοκομειακά ένα τετράγωνο κομμάτι αποστειρωμένο ύφασμα (ή βαζελινούχα γάζα με επικάλυψη αποστειρωμένης γάζας ή πλαστικό περιτύλιγμα), το οποίο στερεώνεται στον θώρακα μόνο από τις τρεις πλευρές του, ενώ η τέταρτη αφήνεται ελεύθερη.
  • επαγρύπνηση μήπως αναπτυχθεί υπό τάση πνευμοθώρακας
  • εκτίμηση και υποστήριξη πιθανής υποογκαιμίας από την αιμορραγία του τραύματος



Κλινική εικόνα καρδιακού επιπωματισμού
Κατά την κλινική εξέταση θα παρατηρήσουμε:
  • πτώση της συστολικής πίεσης κατά την διάρκεια κάθε εισπνοής (συρρίκνωση ή απουσία κερκιδικού σφυγμού κατά την διάρκεια της εισπνοής)
  • παράδοξος σφυγμός (↓ ΣΑΠ > 10mmHg κατά την εισπνοή).
  • διόγκωση των φλεβών του λαιμού (λόγω της αύξησης της φλεβικής πίεσης εκτός και υπάρχει υπογκαιμία)
  • αύξηση της καρδιακής συχνότητας (στην προσπάθεια να διατηρηθεί η καρδιακή παροχή)
  • βύθιοι καρδιακοί τόνοι
Αντιμετώπιση
Οξυγονο και χορήγηση υγρών IV



ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΟΙ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΚΑΚΩΣΗΣ(Ζώνη,παρμπρίζ,τιμόνι κ.τ.λ)

Α.Γ.
Διασώστρια ΕΚΑΒ Ρόδου

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου